ABSTRACT
A anestesia para tratamento cirúrgico das dissecçöes agudas da aorta representa um desafio, decorrente do alto risco intra-operatório. O objetivo deste trabalho consiste na análise retrospectiva de 130 pacientes operados. Embora uma ampla discusäo sobre a patogênese e o diagnóstico das dissecçöes aórtica näo faça parte do texto, alguns aspectos considerados oportunos säo comentados. Todos os pacientes foram adequadamente monitorizados (PAM, PVC, FC, ECG, volume urinário, equilíbrio ácido-básico e eletrolítico) e em dez deles foram determinados débito cardíaco, presäo da artéria pulmonar (sistólica, diastólica e média), pressäo capilar pulmonar e pressäo de átrio direito atavés de cateter de Swan-Ganz. Do total, 48 doentes apresentavam dissecçäo aguda tipo I e II, e cinco tipo III, pela classificaçäo de DeBakey, e foram operados de urgência. dos demais, três apresentavam dissecçäo crônica tipo I e II e 74 lesäo tipo III e foram operados eletivamente. Do total, 21 pacientes foram a óbito na sala de operaçäo (SO), por disfunçäo ventricular, associada à intensa perda sangüínea, o que mostra o alto risco desta cirurgia. Em 12 casos agudos, a principal causa do óbito foi comprometimento do miocárdio pela dissecçäo. Nos demais a perda sangüínea foi a principal. Os doentes mais graves chagaram à S.O. recebendo drogas inotrópicas. Em 36 doentes constatou-se oligúria e em 16 anúria, sendo que em 10 deles, a anúria persistiu até o final da operaçäo. onze pacientes chegaram à S.O. em estado torposo, com alteraçöes neurológicas. Todos os pacientes desta série entraram em acidose metabólica durante a cirurgia e apresentaram alteraçöes eletrolíticas significativas. Todos os fatos descritos demonstram que o anestesista deve dispor de amplos recursos na S.O., adequada monitorizaçäo, drogas inotrópicas preparadas com antecedência, possibilidade de repor rapidamente a volemia com sangue total, através de microfiltros...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Anesthesia , Aortic Aneurysm/surgery , Aortic Dissection/surgery , Monitoring, Physiologic , Aorta, Thoracic/surgeryABSTRACT
Paciente de 30 anos, com história de acidente automobilístico há 2 horas. Apresentava, ao exame físico, sinais de tamponamento cardíaco. A radiografia de tórax revelava aumento da área cardíaca e à radioscopia, havia imagem compatível com tamponamento. Indicada cirurgia, foi realizada esternotomia mediana devido à imagem radiológica e à ausência de derrame pleural bilateralmente. Havia fratura total do esterno na sua porçäo média, importante hemopericárdio e uma lesäo de átrio direito na base da aurícula, provavelmente causada pela báscula do esterno, além de pequeno orifício na aorta. Realizado pinçamento lateral na base do átrio direito, foi ressecada a área macerada e feita secçäo da aurícula, separando-se a parede anterior da posterior, tornando-a única. Tornou-se assim possível a correçäo da lesäo com a própria parede auricular, rebatendo-se essa parede sobre a área ressecada. Na aorta foi realizada sutura direita. O paciente evoluiu bem, estando assintomático no 15§ mês de pós-operatório